尿石症
黄利权 浙江大学动物科学学院
尿石症又称尿路结石，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。临床上以排尿困难、阻塞部位疾病和血尿为特征。犬猫最常见尿结石成分为粪结石（磷酸氨镁）、草酸钙、尿酸盐(尿酸铵)和胱氨酸，猫的胱氨酸尿结石很少见。年龄、品种、性别的不同结石类型也不同。
1． 犬、猫结石分析
品种 总数 鸟粪石 尿酸盐 胱氨酸 草酸盐 其它
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犬 6123 3676（60%） 397（6.5%） 737(12%) 688(11.2%) 625(10.2%)
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猫 1350 963 (71.3%) 72 (5.3%) 2 (0.15%) 138(10.2%) 175(13.0%)
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合计 7473 4639 (62.1%) 469 (6.3%) 739(9.9%) 826(11.1%) 800(10.7%)
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加拿大动物结石兽医研究中心报导：
鸟粪石（铵镁磷酸盐六水化合物）组成的尿结石是最常见的，占7287（43.8％）个病例。
草酸盐组成的尿结石病例位居第二，占6904个（41.5％）病例。
尿酸盐型尿结石797（4.8％）例。磷酸钙型360（2.2％）例。
硅酸型155（0.9％）例。
胱氨酸型59（0.4％）。
黄嘌呤型9（0.05％）例。
混合型1076（6.5％）例。
表2：犬不同结石类型与品种、性别及尿液变化
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年 龄： 2-9岁 5-12岁 1-5岁 1-7岁
品 种： 雪纳瑞犬 雪纳瑞犬 大麦町犬 英国斗牛犬
小型贵宾犬 拉萨犬 英国斗牛犬 达基斯猎犬
卷毛比熊犬 约克夏犬 雪纳瑞犬 巴赛特犬
可卡犬 小型贵宾犬 约克夏犬 纽芬兰犬
西施犬 西施犬
卷毛比熊犬
性别：雌犬 >80%
雄犬 <20% >5岁 >6岁更多 大多数
尿液分析：
PH ≧7.0 <7.0 <7.0 <7.0
晶体 鸟粪石 草酸钙 尿酸盐 胱氨酸
培养 葡萄球菌
血 清： 钙离子升高 白蛋白、尿素氮下降
表面检查： 表面光滑 刺状表面 小圆形 小圆形
混浊度： 2+--4+ 4+ 0--2+ 1+--2
表3：猫不同结石类型与品种、性别及尿液变化
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年龄：1-4岁 79% 21% 少见
>10岁 60% 40%
品种： 任何品种 缅甸猫
喜玛拉雅猫
波斯猫
性别：雌犬 65% 35%
雄犬 75% 25%
尿液分析：
PH ≧7.0 ≤7.0 ≤7.0
晶体 鸟粪石 草酸钙 尿酸铵
培养 葡萄球菌
血清 钙离子升高 白蛋白、尿素氮下降
表面检查： 铁饼状（无感染状态） 刺状表面 圆形
卵圆形/光滑（产尿酸酶菌存在）
关于鸟粪石结石：
鸟粪石结石的物质组成可以是单一的，也可以是混合组成的。大多数患有放射性结石的犬都是因感染而产生鸟粪石尿结石的。它们的大小不定，大于10mm大小的膀胱结石92％是患鸟粪石尿结石的；结石大小超过15mm的很少被发现是属于其他种类的结石的。
2．发病原因
多发生于尿滞留、尿液中矿物质含量过高、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液PH改变、尿路感染有关。
2.1胶体与晶体平衡失调：在正常尿液中含有多种溶解状态的晶体物质（磷酸盐、尿酸盐、草酸盐）和一定量的胶体物质（粘蛋白、核酸、粘多糖、胱氨酸），并保持相对平衡状态。一旦失调，即晶体超过正常饱和浓度时，或胶体物质不断丧失分子间的稳定性结构时，则尿液中即会发生盐类析出和胶体沉着，继而凝结成结石。
2.2体内代谢紊乱：甲状旁腺机能亢进(高血钙-高尿钙)或分泌减少(降低肾小管对钙的重吸收作用从而提高尿中钙的浓度)；雌激素过高。
2.3尿路病变：尿路感染、尿路梗阻、尿路内有异物存在。鸟粪石的形成与细菌感染有关，可使铵离子和磷酸根离子的产生量增加。
2.4尿结石形成部位：主要在肾脏中形成，以后移行至膀胱，并在膀胱中继续增大，故膀胱是结石最常见的场所。
3．结石形成机理：
3.1鸟粪石：
3.1.1形成鸟粪石最重要的致病原因是尿液PH升高：
尿液PH升高通常是由于产尿素酶菌感染。如葡萄球菌和变形杆菌。尿素酶是一种可以在水中水解尿素的酶，尿素是氨基酸分解代谢的副产物，可以产生大量的氨和碳酸根离子。氨与水或者氢离子结合后可以产生铵离子。尿液PH的升高降低了可溶性磷酸铵镁的溶解度，加快了鸟粪石结晶的形成。当犬的尿道被感染，尿素酶产生细菌时，尿液内含有足够的尿素，尿素的水解导致氨过多，使肾小球滤液和肾小管内的PH均为碱性。尽管动物食用酸性物质，鸟粪石结石仍然可能是因为尿道感染时形成的。
3.1.2同时肾脏排泄镁和磷升高（尿液中镁、磷离子浓度升高）：
但猫鸟粪石多数是在无菌状态下形成（>80%），与感染产尿素酶菌无关，结石呈铁饼状。或当磷酸铵镁的溶解度下降也可导致结石的形成。
3.1.3雌犬生殖道感染：
大多数犬中的鸟粪石结石是因感染而引起的，而雌犬被感染的危险性更高，可能原因相对于雄性犬而言短而宽的尿道所致。
3.1.4膀胱内存在的外来物体可以作为鸟粪石的核：
当犬尿道感染葡萄球菌时，2周内就会在低处的尿道内呈现出鸟粪石结石。在一些病例中，细菌已经从尿结石的核心所中分离出来，这就意味着在尿结石开始形成时，尿道曾遭受细菌感染。
3.1.5尿液高渗透性也起一定作用：
结晶析出增加。
3.1.6遗传因素与近亲繁殖：
相关的理论已经证实贵宾犬患鸟粪石尿结石的概率较高是由于迷你贵宾犬有遗传性畸形的尿道，增加了尿道对细菌的敏感度。
3.2 草酸钙结石
3.2.1日粮因素：
包括高钙日粮、高动物蛋白日粮、高钠日粮、低磷日粮和饮水。据报导，犬草酸钙尿结石产生的的因素可能包括过量食入钙、维生素D、维生素C；食物内含有过量草酸化合物（菠菜，麦芽，马铃薯，巧克力，坚果）。
3.2.2感染与PH：
与鸟粪石尿结石不同的是，感染途径不是草酸盐尿结石发生的一个原因。虽然草酸盐解释可以在正常PH条件下形成，但是当诊断出尿结石时，大多数犬尿液的PH<6.5。
3.2.3内分泌紊乱：
导致血钙过多，如初期甲状旁腺功能亢进；
3.2.4尿酸盐结石
尿酸盐结石(主要为尿酸铵、以及尿酸钠、尿酸钙）发生的主要原因由于：肝脏尿酸酶活性降低或犬患有先天性门静脉系统分流。在这两种情况下，尿酸盐分泌增加。
尿酸酶活性降低：尿酸分解、代谢能力 下降
先天性门静脉系统分流：会导致严重的肝功能异常，肝脏转化尿酸能力下降，导致高尿酸尿症和高铵尿症。
4.症状
与结石发生的部位有关。
4.1肾结石：初期无明显症状，后肾区疼痛，行走缓慢、步态强拘、紧张、排血尿，后期肾盂结水。
4.2输尿管结石：急剧腹痛、呕吐、步行供背、腹部确诊疼痛，可见血尿、脓尿、蛋白尿；若双侧输尿管结石时，无尿进入膀胱。
4.3膀胱结石：排尿困难，血尿和频尿，但数量少。膀胱敏感性增高。触诊膀胱可感觉结石。
4.4尿道结石：多发生于公犬、公猫。能引起痛性尿淋沥和间歇性尿失禁。见尿道阻塞。
诊断：根据临床症状、尿道探查和X线诊断可确诊。使用X线造影技术包括对肾盂造影、膀胱造影可提高检出率。下泌尿道感染多见有血尿和蛋白尿。
5.治疗
鸟粪石、尿酸盐和胱氨酸尿结石可以进行溶解法治疗，但外科手术对具有尿道阻塞危险的雄性动物尿结石，初次治疗是最好的方法，尤其是对犬的阴茎肌狭窄处的尿结石。
5.1溶解疗法：
治疗鸟粪石、尿酸盐和胱氨酸尿结石可以进行溶解法治疗，对于小结石较为有效。但犬的鸟粪石尿结石自发溶解比猫难。
5.1.1饮食疗法：增加饮水，加大排尿量，以稀释尿液中的溶质。给予蛋白质物质少、VA多的食物；对碱性尿液石，多给酸性食物或酸制剂（如氯化铵）；对酸性尿液结石，多给碳酸氢钠，碱化尿液。
5.1.2药物疗法：中药排石汤，利尿剂，尿痛舒和尿路酸化软膏。草酸钙结石很难应用溶解法治疗，所以只能采用饮水疗法和外科手术切割法。
5.1.3关于蛋白质摄入问题：
为了使得体内溶解更加有效，在治疗结石的饮食中应减少蛋白质的供给量，从而一个普遍的现象就是在喂这种食物后，犬的血清中尿素和清蛋白的含量减少，同样也控制了磷和镁的摄入量。但增加了盐的摄入量（诱发口渴并增加补偿性多尿症），诱发肝碱性磷酸酶活性提高及肝细胞的水肿恶化。
5.2手术治疗：
对具有尿道阻塞危险的雄性动物尿结石，初次治疗是最好的方法，尤其是对犬的阴茎肌狭窄处的尿结石。但手术疗法只是一种姑息疗法，不能根除病因。而手术排除多发的小结石后，在随后的30天内要使用结石溶解剂，以消除手术时残留的小结晶颗粒。否则残留的小颗粒会作为尿结石重新形成核心。
5.2.1尿道切开术
适应症：取出尿道内结石
麻醉：全身麻醉与局部浸润麻醉
方法：
首先确定结石部位。用生理盐水清洗包皮及阴茎头，消毒。
插入导尿管至结石部
术部消毒，在阴茎腹侧正中线切开皮肤3－5厘米，并依次切开皮下组织、阴茎退缩肌、尿道海绵体和尿道粘膜。
取净尿道内结石, 将导尿管向深部插入，检查尿道是否完全畅通, 连续缝合尿道粘膜、结节缝合其它各层组织和皮肤, 留置导尿管，以免发生狭窄。
术后护理：抗生素治疗5－7天；留置导尿管48－72小时后拔出。
5.2.2膀胱切开术
适应症：膀胱结石、膀胱破裂、膀胱肿瘤
麻醉：全身麻醉与局部浸润麻醉
方法：
l 术部：雌性犬在耻骨前缘3－5厘米处；公犬在耻骨前缘3－5厘米的阴茎侧方处
l 消毒后打开腹腔，将膀胱暴露于切口处
l 如果膀胱充满尿液，则先抽取尿液，便于膀胱牵行至切口外
l 避开血管，进行膀胱切口
l 取出结石或切除肿瘤
l 冲洗膀胱，直至干净
l 缝合膀胱：第一次续缝合，第二次浆膜内翻缝合，冲洗后纳还腹腔
l 腹腔缝合
术后护理：抗生素治疗5－7天；充分休息，不做剧烈运动。
6.预防
6.1鸟粪石尿结石预防：
犬：主要防止碱性尿的产生。关键在于控制尿路感染、酸化尿液。每周检查一次尿液PH，一旦尿液出现碱性，提示尿路发生感染。控制尿路感染可长期低剂量口服氨苄西林（10mg/kg）或阿莫西林（5 mg/kg），每天一次，晚间给药，以防止产尿素酶菌的感染；酸化尿液可饲喂相应的处方日粮，或尿路酸化软膏。
猫：如果由感染引起的鸟粪石尿结石按犬的方法预防；非感染性鸟粪石则处方猫粮（低镁、低磷日粮）的溶解作用显著，因为猫鸟粪石结石外面没有其它的矿物质包裹，一般6周之内就能完全溶解。
6.2草酸钙结石的预防：草酸盐结石的形成机理还没有完全搞清，但饲喂低蛋白、低钠日粮、补充柠檬酸钾（25-50 mg/kg，口服，每天一次）可有效地预防。
6.3尿酸盐结石的预防：增加尿量，降低尿中铵和尿酸盐的浓度；给予低蛋白、低嘌啉日粮，降低尿液中核酸的代谢物；碱化尿液PH 7.0-7.5，降低铵的形成；口服别嘌啉（5 mg/kg，每天二次），降低尿中尿酸盐。
6.4胱氨酸结石的预防：可用D-青霉胺，每天15-30 mg/kg，使其成为可溶性胱氨酸复合物，由尿液排出。
